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新版《海船船員體檢表》啟用
發布時間:2012-10-12 來源:遠洋船員 瀏覽:2781次
      《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》和《海船船員健康檢查要求》已相繼于2012年4月1日、2012年10月1日起施行。為滿足以上規定要求,有效實施國內規則和相關管理辦法,從10月1日起,海船船員申請注冊和辦理證書時,其健康條件需符合《海船船員健康檢查要求》(海船員【2012】678號)的規定要求,并使用新的《海船船員體檢表》。
       另附《海船船員健康檢查要求》及《海船船員體檢表》如下:

                                                                                                                   安徽遠洋船員管理有限公司                                            
                                                                                                                   2012年10月12日
 
 
 
 
海船船員健康檢查表
Seafarers Medical Examination Form
 
 
 
 
 
姓名/ Name:                                        
性別/ Sex:                                        
任職崗位/Rank:                                    
出生日期/Date of Birth:                           
國籍/Nationality:                                  
身份證號碼/護照號碼
ID No. / Passport No.                            
聯系電話/Tel. No.:                                
新簽發健康證書號碼
Number of new medical certificate:                 
 
圖A.1  

 
 
 
體檢須知:
 
1.體檢應在海事管理機構認可的海船船員健康體檢機構進行。
2.體檢者應攜帶有效的身份證件。
3.體檢前兩天禁止飲酒,體檢前一天晚8點后禁止飲食。
4.海船船員健康檢查必須按照本表所列項目進行,不得減項。主檢醫師填寫檢查結果要規范,結論欄要如實寫明“合格”、“不合格”;如有限制,請列明;如不合格,簡要說明原因。
5.血常規、尿常規、肝功能、血糖、血型、胸部X線檢查、心電圖為基本檢查項目,體檢醫師根據實際健康檢查情況可增加特殊檢查。
6. 超聲波檢查僅限于有癥狀或病史者,或者年滿40歲的男性和年滿35歲的女性。
7. 有船員職業限制和禁忌證癥狀的需進行相關檢查。
8.腹部超聲波檢查項目包括肝、膽、胰、脾、雙腎,婦科超聲波檢查項目包括子宮、雙側附件。
9. 健康檢查表應附血常規、尿常規、肝功能、血糖、血型、胸部X光檢查、心電圖、超聲波檢查、聽力檢查報告,餐飲服務船員還應附大便細菌培養檢驗報告;“主檢醫師簽名”欄內必須經相應的醫師簽名,船員健康體檢機構必須蓋公章,否則無效。
10.海船船員健康體檢機構、船員服務機構、船員用人單位、海事管理機構應對船員醫學隱私予以保護。
11.船員應向海船船員健康體檢機構提供真實的醫學信息。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
圖A.2  

 
 
 
海船船員健康檢查記錄
 
 
檢查日期:   年 月 日           
 
1.是否有下列情況:有 ∨   沒有×
1.1眼科疾病/視力障礙 □                            1.17睡眠障礙          □
1.2高血壓            □                            1.18吸煙史            □
1.3心臟/血管疾病     □                            1.19手術史            □
1.4心臟手術          □                            1.20暈厥史            □
1.5靜脈系統疾病      □                            1.21昏迷史            □
1.6肺部疾病          □                            1.22精神系統疾病      □
1.7血液病            □                            1.23抑郁癥            □
1.8糖尿病/甲狀腺疾病 □                            1.24自殺傾向          □
1.9消化系統疾病      □                            1.25記憶障礙          □
1.10泌尿系統疾病     □                            1.26平衡障礙          □
1.11皮膚病           □                            1.27嚴重頭痛          □
1.12過敏性疾病       □                            1.28五官疾病          □
1.13傳染病           □                            1.29骨折、關節脫位    □
1.14疝氣             □                            1.30腫瘤              □
1.15生殖系統疾病     □                            1.31夜游癥            □
1.16妊娠             □                            1.32其他疾病史       □
(以上內容由船員本人在體檢前填寫完成)
 
2.本人聲明:以上填寫內容真實。船員簽名:
 
3.上述情況如有存在,請詳細描述。
 
 
 
 
 
 
 
                                                      醫生簽名:
l          填表請用藍或黑色鋼筆,字跡清楚。
l          過去病史請寫明日期、病名、診斷醫院。
 

圖A.3  

以下均由檢查醫師填寫,涂改無效。
The following items to be filled up by doctors, no alteration.
姓名/Name:
性別/Sex:
年齡/Age:
任職崗位/Rank:
貼近期2寸免冠白底彩照,船員健康檢查機構蓋騎縫章
五官系統(Vision&Hearing)
裸眼遠視力: 左     右
裸眼近視力:左    右
色覺:
矯正遠視力: 左     右
矯正近視力:左    右
暗適應:
視      野: 左     右
電測聽力: 左    右
有無復視:
語言:
其他:
意見(point of view):                                                                               
               聽力是否滿足要求(hearing is satisfactory)     是 Yes □       否 No □
               視覺是否滿足要求(vision is satisfactory)      是 Yes □       否 No □           
                          醫師簽名(signature of doctor):
外科(Surgery)   
身高        cm
體重        kg
甲狀腺
皮膚
脊柱
四肢
泌尿生殖器
淺表淋巴結
其他
意見(point of view): 是否有各種限制(any limitation/restrictions) 是 Yes □    否 No □
 
醫師簽名(signature of doctor):
內科(Internal Medicine)
血壓   /   mmHg
心律
脾臟
呼吸音
神經反射
肌力
心率    次/分
感覺
肝臟
腎臟
腸鳴音
平衡協調
呼吸頻率         次/分
其他
意見(point of view):是否有各種限制(any limitation/restrictions) 是 Yes □    否 No □
 
醫師簽名(signature of doctor):
心電圖(ECG):                               醫師簽名(signature of doctor):
超聲波檢查(B-ultrasound):                   醫師簽名(signature of doctor):
胸部X線檢查(Chest X-ray):                 醫師簽名(signature of doctor):
化驗檢查(Laboratory examination):
血型:
船員職業限制和禁忌證(Occupational restrictions and contraindication):
 
醫師簽名(signature of doctor):
結論(Conclusion):                                                 
&
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